牙科材料中的復(fù)合樹脂是一種填料增強(qiáng)型聚合物基復(fù)合材料,是由有機(jī)樹脂基質(zhì)和無機(jī)填料以及引發(fā)體系組合而成的非均勻相混合物。
粘結(jié)是做好樹脂充填的前提,因?yàn)樗婕靶g(shù)后牙齒敏感、充填體脫落、繼發(fā)齲等問題。目前市場(chǎng)上粘結(jié)劑五花八門,多種多樣,但每一代的不同點(diǎn)基本在于:處理玷污層方式不同,從而形成混合層性質(zhì)也亦不同,最后糾結(jié)于粘結(jié)強(qiáng)度、術(shù)后敏感、材料分解。但粘結(jié)操作基本是一樣,無過多的異處,對(duì)于粘結(jié)劑的涂擦細(xì)節(jié),可能還不詳知。

酸蝕牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)是粘結(jié)的基本。在采用全酸蝕技術(shù)情況下,通過使用含有20-37%的磷酸對(duì)牙面進(jìn)行處理。
在粗糙的牙釉質(zhì)表面應(yīng)用磷酸酸蝕劑處理,會(huì)使其表面呈現(xiàn)出幾個(gè)微米深度的多孔結(jié)構(gòu),于是便增加牙體的接觸表面積這就是臨床上通常所共知的牙釉質(zhì)酸蝕和干燥后白堊象。這種表層結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)時(shí)由于釉柱中心和邊緣不同的溶解度引起的。
之后粘結(jié)劑就可以融入和覆蓋整個(gè)酸蝕后表面。粘結(jié)劑聚合之后,就形成連續(xù)的粘結(jié)層,這就是樹脂與粘結(jié)劑結(jié)合的基礎(chǔ)。
一般使用20%酸蝕劑,牙釉質(zhì)酸蝕20s,牙本質(zhì)酸蝕15s,徹底沖洗牙齒表面,防止酸蝕劑殘留在膠原纖維網(wǎng)表面,避免牙本質(zhì)術(shù)后敏感問題。用氣槍輕柔的吹去多余水分。要注意的是,不要使敏感的牙本質(zhì)過于干燥,導(dǎo)致膠原纖維網(wǎng)的塌陷。然后,用小毛刷沾取粘結(jié)劑在預(yù)備好的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)區(qū)域涂三層(三次),一般需要涂擦15-20s,之后靜置15S(留出底漆與牙本質(zhì)反應(yīng)時(shí)間)吹薄底漆(粘結(jié)劑過厚易產(chǎn)生微漏)。
涂布粘結(jié)劑時(shí),在牙本質(zhì)上反復(fù)輕輕地涂擦有助于提高粘結(jié)劑的滲透,但在牙釉質(zhì)上這樣操作,會(huì)導(dǎo)致牙釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)的損害,應(yīng)注意。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi),用氣槍輕吹,使溶劑(水,乙醇)揮發(fā)。
如果粘結(jié)劑材料在牙齒表面沒有流動(dòng)并且形成一層光滑的膜,那么代表整個(gè)操作過程是正確的,光固化20s后形成有效粘結(jié)層,窩洞表面氧仰層呈現(xiàn)出光澤表面,之后可以使用樹脂充填。(未固化的單體有牙髓毒性)。
濕粘結(jié)技術(shù)是目前廣泛應(yīng)用的粘結(jié)技術(shù),其基本理論就是在牙本質(zhì)濕潤(rùn)情況下,膠原纖維充分伸展,粘結(jié)劑能夠深入膠原纖維間的空隙,從而形成一定厚度的混合層,能夠明顯增加粘結(jié)強(qiáng)度。