患者基本信息：
患者：潘女士? ? ?性別：女? ? ?年齡：27
主訴：咨詢修復
現(xiàn)病史：患者自訴十幾年前門牙外傷，十年前于外院冠修復，現(xiàn)覺牙冠發(fā)黑，影響美觀，故來就診。
既往史：否認全身系統(tǒng)疾病及傳染病和藥物過敏史。
檢查 ：11 21全瓷連冠修復，牙齦高度不一，合齦向觀11唇舌向較厚。11唇側頸緣處透黑，叩痛（-），冷熱同對照牙正常 ，無松動。21唇側頸緣處 透黑 ，探肩臺處不密合有懸突，唇側及遠中牙齦紅腫，探出血，冷熱無反應，叩痛（-），無松動。
輔助檢查：x-ray示1121根尖及牙周膜未見明顯異常，21根管內未見充填物影像
診斷：11 21不良修復體
治療計劃 ：11 21拆除不良修復體
11? 21冠延長后重新冠修復
11 21拆冠后視基牙情況治療
術前檢查：
拆冠手術后：
檢查 ：11基牙無明顯齲壞，肩臺不連續(xù)，肩臺處有輕度牙石堆積，色黑，近遠中牙齦乳頭紅腫，基牙無松動。
21基牙較短，基牙牙體發(fā)暗，肩臺不連續(xù)，唇側無肩臺，唇側牙體有齲壞，呈褐色，腭側可見開髓孔，內有白色充填體，唇側及遠中牙齦紅腫，探出血，基牙無松動。
12 22近中鄰面 可見牙體發(fā)黑，脫礦，叩痛（-），冷熱同對照牙正常，無松動。
治療計劃?：11 21重新牙體預備后冠修復21根管治療+樁冠修復
11? 12 21 22冠延長修整后，全瓷冠修復
最終確定治療方案：
患者預算有限，且2個月后去國外留學，具體返鄉(xiāng)時間未定：故選擇21根管治療+打樁? 11 21重新冠修復(中航翔通AL-star恒星3D多層氧化鋯) 12 ?22樹脂充填修復。告知患者治療方案及 費用后，取得患者同意，簽訂知情同意書后開始治療。
先口內取前牙模型，方便后期制作臨時牙。
修復治療：
總結與反思
1、牙體預備方式的選擇：前牙全冠修復美觀要求高，一般會選擇齦下0.5-1mm的肩臺預備，本案例為二次修復案例，基牙已經(jīng)喪失肩臺及齦下部分牙體齲壞，生物導向牙體預備（bopt）適用于二次修復病例，通過重建CEJ對牙齦進行重塑，能夠達到最佳的美學效果。
2、臨時冠：準確的臨時冠制作在bopt中至關重要,它可支撐并引導牙齦組織的愈合、再定植和增厚。本案例中，21臨時冠在頸部的形態(tài)欠飽滿，使近遠中的牙齦乳頭不夠立體，牙齦弧線美感欠佳，不過良好的修復體也彌補了這一點，也需要時間去驗證。?
3、取模：因牙齦外形阻擋，直接利用口掃復制 齦下牙齒的解剖結構時精度不高，雙線排齦法制取硅橡膠印模仍是 bopt技術經(jīng)典的取模方法。但是有學者認為去除臨時冠后的牙齦塌陷以及兩條排齦線所放置的位置都有改變牙齦邊緣和齦溝解剖真實 位置的風險,采取何種方式取模，依舊值得深究。
4、全冠材料的選擇：全瓷材料更有利于牙周組織的健康。金屬烤瓷修復材料游離出的金屬離子， 容易導致患者出現(xiàn)過敏反應及炎癥反應，進而導致牙周組織的牙齦炎及牙周炎發(fā)生風險增高，相比之下氧化鋯全瓷修復材料具有優(yōu)越的生物相容性，較低的菌斑附著力以及良好的密合度和精確性。此外氧化鋯材料熱傳導性較低，可發(fā)揮保護牙髓組織及牙周的作用。
引用文獻：
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